L’anurie
L’anurie est par définition l’arrêt de la sécrétion de l’urine par les reins, mais en pratique les médecins désignent sous ce nom la suppression de l’élimination de l’urine par toute cause siégeant au dessus de la vessie. On élimine ainsi la rétention d’urine dans la vessie, qui se caractérise par une sensation de tension douloureuse et par la présence d’un globe vésical perceptible par le malade lui même lorsqu’il se palpe le ventre au dessus du pubis. D’autre part, lorsque le médecin introduit une sonde dans la vessie, cette manoeuvre permet l’émission d’une grosse quantité d’urine.
Les causes
Elles sont assez nombreuses, mais on peut les classer en deux groupes :
Les anuries par suppression de la sécrétion rénale et les anuries dues à l’existence d’un obstacle dans l’uretère, ce conduit très fin qui va du rein à la vessie.
Les anuries par suppression de la sécrétion rénale
peuvent avoir une origine rénale, circulatoire ou générale.
- Sont d’ordre rénal, les anuries consécutives aux néphrites aiguës, aux néphrites chroniques ou à la sclérose rénale que l’on observe dans certaines maladies rénales (tuberculose, cancer, suppurations).
- Sont d’origine circulatoire, les anuries observées dans l’insuffisance cardiaque, dans le collapsus cardiaque ou lorsque la tension dans les vaisseaux du rein devient insuffisante. On retrouve la même origine circulatoire dans l’anurie de l’infarctus rénal ou de la thrombose des veines rénales. Enfin, l’anurie peut se manifester au cours de maladies générales : dysenterie, choléra, entérite, diarrhée infantile, sténose pylérique.
Les anuries par oblitération des uretères :
dans ce cas la cause de l’obstruction peut être située à l’extérieur de l’uretère ou dans l’uretère.
- L’oblitération par cause extra urétérale est réalisée par toutes les tumeurs de l’abdomen qui compriment les uretères (fibrome de l’utérus, kyste de l’ovaire, cancer de la vessie, grosse prostate chez l’homme). C’est aussi le mécanisme que l’on observe dans la ptôse ou descente du rein avec coudre de l’uretère.
L’obstruction intra urétérale est réalisée par arrêt à l’intérieur de l’uretère d’un gros caillot au cours d’une émission de sang dans les urines ou bien le plus souvent par un calcul. Dans ce cas l’anurie est brutale alors qu’un seul des uretères est obstrué. On pense que sous l’effet de la douleur urétérale il se produit un réflexe inhibiteur supprimant la sécrétion des deux reins. Mais ce type d’anurie est dominé par une manifestation majeure : la douleur. Il s’agit d’une douleur lombaire extrêmement violente avec irradiations le long de l’uretère vers la vessie. Le malade est agité et cherche vainement une position qui lui procure un soulagement. Il gémit en tenant ses mains appliquées contre son flanc du côté où siège la douleur.
L’anurie paraît donc être dans ce cas une manifestation secondaire, d’autant plus que sa cause est manifeste et qu’elle cesse avec la crise douloureuse.
Le diagnostic
C’est en règle générale un diagnostic facile parce qu’évident. En revanche, le diagnostic de la cause de l’anurie est plus délicat et relève de l’urologue.
Il faut de toute façon mettre très vite un terme à l’anurie à cause du risque d’urémie. En effet, l’arrêt de la sécrétion urinaire entraîne une augmentation du taux de l’urée dans le sang, c’est à dire une intoxication très grave.
Le traitement
Si l’administration de diurétiques très actifs ne résout pas rapidement l’anurie, il faut soumettre le malade à une dialyse ou à un rein artificiel.
Il s’agit de procédés destinés à débarrasser le sang des produits toxiques qu’il contient et qui nécessitent une hospitalisation. C’est dire que l’anurie est une maladie grave que l’on peut considérer comme une urgence. Le pronostic en a été totalement modifié par la découverte des méthodes de dialyse auxquelles un nombre incalculable de malades doivent la vie.