Les malaises au lever

Les vertiges au lever

Ils s’observent dès que vous posez les pieds par terre et que vous vous mettez debout ; c’est pour cela que ce type de vertige est dit vertige de position. Il s’agit en fait d’un vrai vertige labyrinthique avec sensation de tangage et d’oscillation des murs. En général, vous essayez de vous retenir à un meuble, mais vous y parvenez rarement et vous vous retrouvez sur le sol.

Vous ressentez en même temps des nausées. Si vous parvenez à vous allonger à nouveau sur votre lit, le vertige et la nausée persistent un certain temps puis se calment pour reprendre quand vous voulez vous remettre debout en position orthostatique. Devant de tels troubles, vous pouvez penser à une hémorragie cérébrale, à une poussée d’hypertension, à un infarctus. Il s’agit en réalité d’une arthrose de la colonne vertébrale cervicale, par ailleurs peu douloureuse et que le malade oublie même en général de signaler au médecin.

Les anastomoses, c’est à dire les communications existant entre les systèmes nerveux et circulatoires du cou et de l’oreille, font que l’hyperstimulation d’un nerf cervical par une lésion d’arthrose au moment d’un changement de position de la tête peut retentir sur le labyrinthe de l’oreille et entraîner un vertige responsable dans de nombreux cas d’une chute. Le danger de ce vertige réside uniquement dans le risque d’une fracture au moment de la chute, mais cela mis à part, la maladie est sans gravité et, pour si impressionnant que soit l’accès vertigineux, vous ne devez absolument pas vous inquiéter. Le diagnostic se fait d’après les caractères du vertige et de ses conditions d’apparition.

Le traitement est simple :

médicaments anti vertigineux, sédatifs généraux et circulatoires, repos au lit. Le malaise peut durer jusqu’à 10 jours, mais en général il ne dépasse pas 24 h. L’avantage de cette maladie est d’être rarement récidivante.

La sensation de malaise avec perte de connaissance

Survenant au lever, elle est en général provoquée par une chute de la tension artérielle maximale au moment du lever. L’hypotension orthostatique (en position debout) ou syndrome de Shy Drager, de cause inconnue, se caractérise par l’insuffisance du système nerveux autonome pour s’adapter aux modifications circulatoires dues au passage en position debout. Il en résulte une chute de la pression artérielle de plus de 20 mm de mercure lors du lever, sans augmentation associée de la fréquence cardiaque. L’hypotension cérébrale résultante peut être à l’origine d’une syncope au lever.

D’autres manifestations au lever

Les tremblements

qui sont souvent présents chez des personnes en l’absence d’autre atteinte neurologique. Les traitements au long cours sont, en règle, médiocrement efficaces. Certaines mesures ayant pour but de diminuer la stagnation du sang dans le bas du corps lors du lever, comme le bandage des jambes, ou, pour obtenir l’expansion plasmatique, l’administration de sel et de minérale corticoïdes, donnent parfois des résultats partiels, permettant d’éviter les syncopes. D’autres produits agissant sur le sympathique ont également permis d’obtenir des succès occasionnels.

D’autres malaises avec perte de connaissance au lever :

ils peuvent être dus à l’abus de diurétiques, à l’insomnie, enfin plus rarement à l’hypoglycémie (baisse du taux de sucre dans le sang).

  • La perte de connaissance au lever par abus de diurétiques est très fréquente : l’excès de l’élimination urinaire pendant la nuit entraîne une baisse du taux de sodium sanguin et surtout du potassium qui va provoquer le malaise orthostatique. Cette perte de connaissance qui est sans gravité est impressionnante.
  • Le malaise après une nuit d’insomnie : il est moins spectaculaire et provoque rarement une perte de connaissance. Il s’atténue avec la prise de sédatifs.
  • Le malaise par hypoglycémie s’observe surtout chez un diabétique ayant pris une trop forte dose de médicament hypoglycémiant, mais il peut se manifester aussi chez un sujet non diabétique présentant des accès d’hypoglycémie dont l’origine est mal connue. Dans ces deux derniers cas le malaise cesse après ingestion de sucre.

Remarque

Certains vertiges avec des sensations de nausées au réveil peuvent être également dus à des troubles de la vue.