Les réimplantations digitales

Les réimplantations ou greffes d’un segment de membre après accident avec section totale ou quasi totale sont à la mode. Les tentatives de réimplantations au niveau de la main et des doigts sont plus nombreuses et les résultats assez encourageants.

Actuellement, les statistiques françaises, américaines et ouest allemandes donnent les résultats suivants :

• Pour le pouce 88 % de bons résultats.
• Pour l’index : 62% de bons résultats.
• Pour la section de plusieurs doigts 67 % de bons résultats.

C’est la réimplantation du pouce qui permet incontestablement d’obtenir le meilleur résultat fonctionnel, ce qui n’est pas sans incidence pour les indications.

Si les traumatismes de la main sont extrêmement fréquents (40 % des urgences chirurgicales dans les hôpitaux), les sections partielles avec interruption vasculaire, ou totales, sont évidemment déjà beaucoup moins fréquentes, et les indications de la réimplantation sont relativement rares. En fait, elles s’appliquent à un quart environ des amputations digitales.

Au début de l’expérience de réimplantation microchirurgicale, on avait tendance à tenter de réimplanter tout segment de membre amputé. Aujourd’hui, au niveau du membre supérieur, à la lumière de l’expérience acquise, les indications se sont précisées en fonction des résultats fonctionnels-circulation, sensibilité et motricité-obtenus à long terme.

Aujourd’hui, quand la tentative est possible (c’est à dire quand il s’agit d’une section sans écrasement important, avec conservation des pédicules vasculaires), on pratique toujours la réimplantation pour le pouce. L’explication est simple : sans le pouce, aucune préhension n’est plus possible.

 Pour le reste, ce sont des cas d’espèce qui sont laissés à l’appréciation du chirurgien.

Quand tous les doigts sont coupés, il est rare qu’on puisse les réimplanter tous, sauf dans les cas où ils sont sectionnés d’un seul tenant au niveau de la main. L’expérience montre d’ailleurs que, dans les cas où seule la réimplantation d’un ou deux doigts a été possible, le résultat fonctionnel peut être bon.

Il faut donc faire un choix, et l’important pour le patient est de récupérer une pince digitale, ce qui signifie que si le pouce est intact, un ou deux doigts en face peuvent y suffire.

Les indications des réimplantations

En éliminant d’emblée les sections de la dernière phalange, dont la réimplantation relève plutôt de la prouesse acrobatique, on peut retenir :

Les indications formelles :

• Amputation du pouce.
• Amputation de plusieurs doigts, car il faut dans ce cas essayer de rétablir en face du pouce au moins deux doigts pour avoir une pince « tripode ».
• Amputation de la main (métacarpienne ou carpienne).

Ls indications relatives :

• Amputation digitale sur une main déjà mutilée (cas fréquents dans certaines professions exposées).
• Amputation d’un seul doigt : il s’agit de cas d’espèce qu’il faut traiter individuellement

Ce qu’il faut savoir :

• La réimplantation est une urgence ne nécessitant pas de précipitation : on dispose de 6 à 8 heures, voire de 12 heures, mais à condition que certaines règles soient respectées. Elles sont simples et impératives.
• Pour le segment amputé ; déposez le segment dans un sac propre, au mieux stérile, mais sans aucun liquide ; mettez ce premier sac dans un second contenant de la glace, obtenant ainsi 2 à 4 °C. Il ne faut à aucun prix mettre le segment directement au contact de la glace ; ne brossez pas et ne plongez pas la partie amputée dans l’alcool tout au plus un rinçage doux à l’eau courante et froide.
• Pour le moignon : surtout pas de garrot, qui risque de léser irrémédiablement les pédicules vasculo nerveux ; au niveau de la main, une hémorragie s’arrête habituellement avec un pansement compressif.
• Où diriger le blessé : sur un centre de chirurgie réparatrice (chirurgie orthopédique ou chirurgie plastique).